История болезни по терапии реферат

Ульяна

Лунообразность и багрово-синюшный цвет лица в сочетании с полосами растяжения на коже при болезни Иценко-Кушинга. Правосторонняя вправимая прямая паховая грыжа. Гортань: охриплость голоса, осмотр и ощупывание гортани. Перенесенные заболевания в хронологическом порядке, начиная с детского возраста. Крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка Российский Государственный Медицинский Университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета Преподаватель Вершинин А. В редких случаях наблюдается тканевая гипоксия, когда при нормальной доставке кислорода кровью в связи с блокадой дыхательных ферментов ткани теряют способность усваивать кислород.

Побочные дыхательные шумы определяются звонкие, мелкопузырчатые хрипы слева по средней, задней подмышечным и лопаточной линиям.

Боли в области сердца сжимающего характера локализующиеся в основном за грудиной; носят приступообразный характер после физической нагрузкидлительностью чаще не более 10 минут.

Одышка и удушье не сопровождают приступы. Сердцебиение не отмечала. Отеков изредка возникают, не с чем не связывает. Осмотр история болезни по терапии реферат Шейные сосуды не изменены, выбухание и патологической пульсации не отмечается. Верхушечный толчок в V межреберье, по срединноключичной линии.

Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация отсутствует. Дрожание в области сердца: не отмечается. Тоны ритмичные, приглушенные, определяется соответствие тонов.

Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. Артериальный пульс: частота около 80 ударов в минуту, нормального напряжения, наполнения и величины. Исследование вен: шейные вены не выбухают, видимая пульсация отсутствует, венный пульс не определяется. Полость рта: Язык влажный, не обложен налетом.

Зубы требуют санации, десны без воспаления и изъязвлений. Твердое небо бледно-розового цвета.

История болезни по терапии реферат 8557

Живот округлой формы, незначительно увеличен в размерах, за счет жировых отложений. Видимой перистальтики желудка и кишечника, наличие венозных ссудный и кредит реферат не отмечается.

Поверхностная ориентировочная пальпация:Живот мягкий безболезненный. Симптомы Щеткина - Блюмберга и Менделя отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается отчетливо.

Шум трения брюшины, сосудистые шумы не выслушивается. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите. Пропедевтика внутренних болезней. Скачиваний: Работа над рефератом уирс.

Под редакцией профессора В. Главная Регистрация Добавить на сайт. Регистрация Напомнить пароль? Истории: Внутренние болезни Терапия Истории болезней по внутренним болезням, терапии скачать бесплатно без регистрации. Клинический диагноз: Основной: Внегоспитальная левосторонняя нижнедолевая пневмония среднетяжелое течение, ДН0. Клинический диагноз: Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки Сопутствующий: Гастродуоденит Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение.

Постгемморагическая анемия III. История болезни: Мультифокальный атеросклероз с поражением брахиоцефальных ветвей дуги аорты,коронарных артерий,артерий нижних конечностей Автор: MegaCoder, Раздел: Истории: Внутренние болезни Терапия.

Клинический диагноз: Основной: Мультифокальный атеросклероз с поражением брахиоцефальных ветвей дуги аорты,коронарных артерий,артерий нижних конечностей. История история болезни по терапии реферат Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, стадия обострения Автор: История болезни по терапии реферат, Раздел: Истории: Внутренние болезни Терапия. Клинический диагноз: Основной: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, стадия обострения.

Сопутствующие заболевания: Хронический холецистит. Аллергические проявления: на лекарственные препараты, пищевые продукты, растения и животных отсутствуют. Кожные покровы: чистые, обычной влажности, акроцианоз, окраска видимых слизистых цианотичная. Подкожно-жировая клетчатка умеренного развития, распределена равномерно. Выражена пастозность голеней, при поступлении выраженные периферические отеки на голенях, стопах. Кожа на нижних конечностях бледная, гладкая, напряженная.

Органы дыхания: Жалобы изложены выше. При осмотре дыхание через нос свободное. ЧДД 22, ритм дыхания правильный. Грудная клетка нормостенической формы.

Правая и левая половина симметричные, при дыхании движутся синхронно, при пальпации безболезненны. При пальпации отмечается ригидность грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Границы легких расширены.

  • По возможности, необходимо использовать амбулаторную карту и результаты первичного исследования рентгенограмму, электрокардиограмму и т.
  • В нашей клинической ситуации можно подумать об ограниченном сухом плеврите, при котором далеко не всегда выслушивается шум трения плевры.
  • Система органов пищеварения: Жалобы на грыжевое выпячивание, периодически возникающие боли схваткообразного характера в правой паховой области.
  • Клинический диагноз: Основной: ИБС: диффузный кардиосклероз.

Ограничение экскурсии нижнего легочного края. При перкуссии притупление легочного звука в нижних отделах. При аускультации дыхание жесткое. В нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкокалиберные незвучные хрипы.

Сколько стоит написать твою работу?

На момент поступления выслушивались влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы в верхних отделах легких справа что также подтверждено рентгенологически. Бронхофония: голосовое дрожание локально ослаблено с обеих сторон в нижних отделах легких. Органы кровообращения: Жалобы изложены выше. При осмотре области шеи отмечается пульсация сонных артерий. При осмотре области сердца: грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет, сердечный толчок отсутствует. Локальной эктопической пульсации в прекардиальной области.

Верхушечный толчок определяется в 6 межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, по характеристикам: разлитой, высокий, усиленный.

Доклад на тему курение вредно для здоровьяОрганизационная структура науки рефератРеферат петр 1 введение
Куликовская битва реферат для детейДоклад о шотландии на русском языкеДоклад о а с пушкин
4 курс курсовая работаДоклад наркобизнес как разновидность международного терроризмаКурсовая работа типы рыночных структур
Происхождение математических знаков докладРеферат сестринские технологии подготовки пациента к исследованиямКонтрольная работа по истории холодная война
Правила игры в пионербол доклад по физкультуреКурсовая работа национальный проект здоровьеУголовная ответственность за взяточничество дипломная работа 2019

Пульсации в эпигастральной области и области печени. I и II тоны ослаблены во всех точках аускультации.

История болезни по терапии реферат 921

III и IV тоны не выслушиваются. На верхушке выслушивается пансистолический шум, дующего, мягкого, тембра, высокой частоты, проводящийся в подмышечную область. Также на верхушке выслушивается протодиастолический, затухающий шум, дующего тембра. При аускультации в точке Боткина-Эрба выслушивается протодиастолический, убывающий шум, мягкого, дующего тембра.

Ритм сердца неправильный, ЧСС — 64 в минуту. Частота пульса — 62 в минуту, дефицит пульса 2. Выражено нарушения ритма в виде мерцательной аритмии. Пульс на лучевых артериях одинаковый, сосудистая стенка гладкая. Характеристика пульса: аритмичный, высокий и скорый, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Исследование вен: подкожные вены головы, шеи, грудной клетки, живота, бедер не расширены, не извиты. Система органов пищеварения: Жалобы на грыжевое выпячивание, периодически возникающие боли схваткообразного характера в правой паховой области. При осмотре в настоящее время живот симметричный в дыхании участвует равномерно. В положении стоя у медиальной части паховой складки, грыжевое выпячивание овальной формы, размером терапии х 8 см.

Болезненное при пальпации в мошонку не опускается, при перкуссии притупление перкуторного звука. В горизонтальном положении грыжа вправляется, при исследовании поверхностное кольцо пахового канала расширено, положительный симптом кашлевого толчка.

При пальпации живот мягкий, безболезненный, при перкуссии тимпанит. На основании анамнеза делается заключение о наличии острого или хронического заболевания, в случае хронического процесса — о характере течения непрерывно-прогрессирующее или рецидивирующее. Точно также делается резюме по объективному непосредственному обследованию больного: какой орган или система история болезни по терапии реферат, выраженность изменений, наличие нарушения функции и т.

Затем обнаруженные при опросе и физикальном исследовании больного признаки необходимо сгруппировать в отдельные синдромы синдром — это совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом. При этом следует иметь в виду, что некоторые симптомы могут войти в несколько разных синдромов. Другие признаки не войдут болезни в один выделенный синдром, хотя каждый из история имеет определенное клиническое значение. После этого предварительный диагноз устанавливается одним из двух методов. Наиболее простым методом является распознавание заболевания по сходству по анологии.

Другими словами, закончив объективное клиническое обследование больного, врач вспоминает, для какого реферат характерна выявленная у пациента симптоматика, при этом он сопоставляет клинические проявления заболевания у пациента с симптомами предполагаемой болезни, известными ему из книг, личного опыта, из лекций, клинических разборов и т. Рассуждение строится примерно. Острое начало заболевания в домашних условиях с фебрильной температуры, наличие кашля с отделением мокроты, одышки в покое, симптомов общей интоксикации, болей в грудной клетке при дыхании, усиление бронхофонии и голосового дрожания, притупление перкуторного звука, в области которого на фоне жесткого дыхания с бронхиальным оттенком выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация характерны для пневмонии.

У нашего больного имеются эти симптомы. Следовательно, пациент болеет пневмонией. Здесь подчеркнем, что пахожую и даже тождественную симптоматику имеют и некоторые другие болезни инфильтративный туберкулез легких, бронхиоло-альвеолярный рак легкого, лекарственные поражения легкого, эозинофильный легочной инфильтрат, острые формы альвеолита и т.

Поэтому истинный клинический диагноз устанавливается только после проведения дифференциального диагноза. Методом постановки предварительного диагноза размер по госту в работе аналогии пользуется подавляющее большинство врачей.

Использование данного метода требует от врача больших знаний и опыта, причем знаний не реферат симптомов, а характерного сочетания симптомов при каждом заболевании. Студенты и начинающие врачи должны также знать и другой метод постановки предварительного диагноза, основанный на семиологическом анализе клинических симптомов.

Семиология семиотика — это учение о признаках симптомах болезней, их патогенезе и клинической значимости. Постановка предварительного диагноза у нашего больного проводится примерно следующим образом. С учетом внезапного начала заболевания и наличия фебрильной температуры у больного имеется острое, по-видимому, воспалительное заболевание.

Больной стал наблюдаться в районной поликлинике, проходить лечение 2 раза в год в стационаре. Селезенка: наличие выбухания в левом подреберье за счет увеличения этого органа. Дыхание через нос: свободное, затрудненное проверить отдельно проходимость через правую и левую ноздрю. Сахарный диабет II типа, тяжелого течения, субкомпенсация.

Для история болезни по терапии реферат, чтобы решить, какой орган вовлечен в процесс, необходимо провести семиологический анализ симптомов. Из субъективных симптомов наибольшее значение для диагностического поиска имеют одышка, боли в грудной клетке и кашель с мокротой. Одышка почти всегда свидетельствует о гипоксии, то есть о недостатке кислорода в тканях исключением является неврогенная или психогенная одышка, которая отсутствует у нашего больного. Гипоксия может иметь циркуляторный генез, то есть связана с недостаточностью кровообращения.

У нашего больного нет других симптомов сердечной недостаточности и бригада 2 наследник поражения сердца; следовательно, можно исключить циркуляторный генез гипоксии и одышки. Другой вид гипоксии — анемический. В этом случае из-за снижения уровня гемоглобина в крови уменьшается оксигенация крови в легких и развивается гипоксия, несмотря на достаточные перфузию и вентиляцию. У нашего больного отсутствует анемия и исключается такой история болезни по терапии реферат гипоксии.

В редких случаях наблюдается тканевая гипоксия, когда при нормальной доставке кислорода кровью в связи с блокадой дыхательных ферментов ткани теряют способность усваивать кислород. Такие состояния обычно развиваются при отравлениях; у нашего больного нет данных за отравление и такой генез гипоксии. Редко встречаются и варианты одышки, связанные с поражением самого дыхательного центра; у нашего больного нет данных за такое поражение. И, наконец, гипоксия может быть связана с нарушением оксигенации крови в легочных капиллярах при заболеваниях бронхолегочной системы.

У нашего больного при объективном клиническом обследовании основные изменения обнаружены со стороны легких. Это позволяет нам утверждать, что причиной одышки у больного является гипоксемическая гипоксия, связанная с нарушением газообмена в легких. Боль в грудной клетке при дыхании сразу же склоняет нас к мысли о её плевральном происхождении. При объективном обследовании отсутствуют данные за экссудативный плеврит.

Анамнез

В нашей клинической ситуации можно подумать об ограниченном сухом плеврите, при котором далеко не всегда выслушивается шум трения плевры. Однако сухой плеврит никогда не дает высокой фебрильной температуры.

Здесь надо вспомнить, что поражение плевры чаще всего является вторичным в ответ на первичный процесс в легких. Поэтому у нашего больного, по-видимому, имеется реактивный ограниченный сухой плеврит при заболевании легких. Кашель свидетельствует о раздражении кашлевого центра, идущего с рецепторов бронхов, легкого или плевры.

У нашего больного кашель сопровождается отделением мокроты, поэтому плевральный генез кашля исключается. При поражении бронхов бронхите у взрослых температура может быть субфебрильной, но практически никогда не бывает фебрильной, то есть выше 38 0 С. Таким образом, кашель с отделением мокроты у больного с фебрильной температурой, как правило, свидетельствует о поражении легких, то есть история болезни по терапии реферат, но при этом в процесс обязательно вовлекаются и бронхи.

Таким образом, семиологический анализ субъективных симптомов с наибольшей вероятностью свидетельствует о поражении легких. Это подтверждается результатами объективного обследования. При перкуссии установлено притупление перкуторного звука. Притупление свидетельствует о понижении воздушности легочной ткани.

Такое снижение воздушности может наблюдаться при гиповентиляции и аталектазе, при опухолях легкого; притупление отмечается также при экссудативном плеврите и наличии плевральных шварт. Однако во всех этих случаях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание или дыхательные шумы полностью отсутствуют. У нашего больного над областью притупления определяется усиление бронхофонии и голосового дрожания, выслушивается жесткое дыхание с бронхиальным оттенком, что исключает перечисленную выше патологию.

Наличие притупления перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление в этом месте бронхофонии история болезни по терапии реферат голосового дрожания, локально выслушиваемые жесткое дыхание с бронхиальным оттенком или бронхиальное дыханиевлажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация являются классическими клиническими физикальными признаками легочной инфильтрации. Как отмечалось выше, инфильтрация в легких наблюдается при многих заболеваниях, но чаще при пневмонии. Таким образом, семиологический анализ субъективных и объективных симптомов с учетом анамнеза заболевания позволяет поставить предварительный диагноз пневмонии.

Как видно из наших рассуждений, при семиологическом анализе отдельных симптомов последовательно исключаются отдельные болезни или группы болезней, в которые не укладывается клиническая картина в целом. Таким образом, семиологический анализ симптомов синдромов предусматривает элементы дифференциального диагноза, который однако, на данном этапе проводится не по нозологическому принципу см.

7409850

Основная цель анализа симптомов — подойти терапии реферат одному, наиболее вероятному диагнозу предварительному диагнозу. Отсюда становится понятным, что и при использовании данного метода клинический диагноз выставляется только после проведения дифференциального диагноза. При обоих методах постановки предварительного диагноза используется метод индукции, то есть рассуждений от частного симптомов к общему диагнозу.

Наряду с этим обязательно должен использоваться и метод дедукции рассуждений от общего к частному. Поставив диагноз какого-либо заболевания, необходимо уточнить, укладываются ли в данный диагноз все выявленные у больного симптомы.

Перечень этих исследований определяется предварительным диагнозом с учетом особенностей его клинических проявлений и необходимостью последующего проведения дифференциального диагноза. Кроме того, дополнительные исследования должны помочь более история оценке состояния больного, в уточнении фазы и стадии болезни, выраженности функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем, выявлении осложнений основного заболевания и сопутствующих болезней.

Назначаемые дополнительные исследования должны строго соответствовать перечисленным целям и задачам данного раздела. Другими словами, составляя план дополнительного исследования, студент должен знать, насколько достоверен предварительный диагноз по клиническим данным, какие лабораторные и инструментальные методы используются для его подтверждения, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать его и какие дополнительные методы диагностики при этом использовать, какие органы и системы вовлекаются в процесс при данном заболевании, какие осложнения могут развиться и т.

План дополнительного исследования для каждого больного должен быть строго индивидуальным и рациональным. По возможности, студент-куратор должен принять непосредственное участие терапии реферат проведении дополнительных исследований. На данном этапе обследования нередко возникает целесообразность в проведении консультаций другими специалистами. В настоящее время план болезни больных с различной патологией, как и другие аспекты ведения больных критерии диагностики, дифференциальная диагностика, лечение и т.

[TRANSLIT]

Так, в нашем случае, при внебольничной пневмонии при нетяжелом течениисогласно этим рекомендациям, в диагностический как подписывать лист контрольной работы обследования госпитализированных пациентов входят:. На рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х проекциях справа обнаружено гомогенное затемнение средней интенсивности овальной формы с захватом сегментов и частично 9 сегмента.

Инфильтрация не занимает ни одного сегмента целиком, а как бы переходит из одного сегмента в другой, имеет нечеткий, размытый наружный контур. При микроскопии окрашенного по Граму мазка мокроты реферат грамположительные диплококки. Микобактерии туберкулеза при 3-х кратном исследовании в мокроте не обнаружены. Результаты посева мокроты ещё не поступили. Результаты исследования гемокультуры отрицательные. В биохимическом анализе крови терапии не установлено. Дифференциальный диагноз проводится по ведущему синдрому боли в области сердца, артериальной гипертонии, отечному синдрому, анемии, желтухе, асциту, инфильтрации легкого, портальной гипертонии, спленомегалии, лимфаденопатии, недостаточности клапанов аорты и т.

Значительно реже дифференциация проводится по ведущему симптому. При этом выделенные на этапе обоснования предварительного реферат клинические синдромы требуют согласования с данными, полученными при дополнительном обследовании. В результате заключения по некоторым из них оказываются ошибочными и, наоборот, удается выделить история болезни синдромы. Дифференциальный диагноз строится в 3 этапа: 1 выделяется ведущий синдром; 2 указывается круг заболеваний, при которых этот синдром наблюдается.

Останавливаются на том заболевании, симптомы которого наиболее точно соответствуют клинической картине у курируемого больного. Наибольшее значение для верификации заболевания имеет учет патогномоничных признаков если таковые имеютсясвойственных только данному заболеванию. Путем последовательного исключения ряда сходных заболеваний останавливаются на одном конкретном заболевании клинический диагноз.

В нашем случае, при пневмонии в качестве ведущего синдрома для проведения дифференциального диагноза целесообразно взять рентгенологический синдром легочной инфильтрации. После этого имеющаяся у нашего больного клиническая картина сопоставляется с клинической картиной каждого из перечисленных здесь заболеваний. Ограничимся лишь дифференциальной диагностикой с инфильтративным туберкулезом легких.

Характеристика пульса: аритмичный, высокий и скорый, удовлетворительного наполнения и напряжения. Исследование печени: Жалобы на периодические возникающие чувство тяжести в области правого подреберья. Припухлость, покраснение кожи в поясничной области не отмечаются. Менингиальных и очаговых знаков нет. Клинический диагноз: Основной: Гипертоническая болезнь II стадии.

Инфильтративный туберкулез легких чаще развивается постепенно, сопровождается умеренно выраженными явлениями интоксикации, имеет верхнедолевую локализацию или поражает VI сегмент нижней доли. У нашего больного заболевание развилось остро, сопровождается резко выраженными явлениями интоксикации история болезни по терапии реферат характеризуется вовлечением в процесс VII - IX сегментов.

Для туберкулезного инфильтрата характерна слабая выраженность катаральных явлений, а именно скудные перкуторные и аускультативные данные, плохая слышимость влажных хрипов; у нашего больного физикальные отклонения резко выражены, а влажные хрипы отличаются повышенной звучностью. В общем анализе крови для инфильтративного туберкулеза характерно нормальное или несколько повышенное количество лейкоцитов с тенденцией к лимфоцитозу.